Die geschätzte Ausbreitung von Diabetes, einer chronischen Erkrankung des Zuckerstoffwechsels bei Erwachsenen in Deutschland, reicht von 5,8 bis 12,9 Prozent in der Bevölkerung. Allerdings, wegen der damit verbundenen mikrovaskulären (kleinste Gefäße) und makrovaskulären Erkrankungen (große Gefäße), ist Diabetes für fast 14 Prozent der deutschen Gesundheitswesenausgaben zuständig, von denen mindestens die Hälfte mit Komplikationen wie Myokardinfarkt (MI), Schlaganfall, Endstadium Nierenkrankheit verbunden sind, Retinopathie und Fußgeschwüre zu Buche schlagen.

Zahlreiche Faktoren, zusätzlich zu direkt verwandten medizinischen Komplikationen, tragen zu den Auswirkungen von Diabetes auf die Lebensqualität und Wirtschaftlichkeit bei. Diabetes ist mit einer hohen Prävalenz von Depressionen verbunden und wirkt sich negativ auf Beschäftigung, Fehlzeiten und Arbeitsproduktivität aus.

Initiale – Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes erfordern eine lebensgeschichtliche und körperliche Untersuchung, um die Merkmale des Beginns von Diabetes (asymptomatische Laborfindung oder symptomatisches vermehrtes Wasserlassen und vermehrte Durstempfindung), Ernährung und Gewichtsgeschichte, körperliche Aktivität, Herz-Kreislauf-Risikofaktoren, die Geschichte der Diabetes-Komplikationen zu beurteilen, Unterzuckerungsepisoden.

Wenn nicht in den letzten zwei bis drei Monaten gemessen, messen wir das glykosylierte (Zucker an eiweißgebundene Wert Hämoglobin (A1C)

Wenn nicht in einem vergangenen ein Jahr gemessen, messen wir:

  • Fasten Lipid Profil
  • Leberfunktionstest
  • Urin-Albumin-Ausscheidung (Spot-Urin)
  • Serumkreatinin
    Serum-Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH, nur bei Typ-1-Diabetes)
    Diabetes-bedingte Komplikationen – Patienten mit Diabetes erfordern eine fortlaufende Bewertung für diabetesbedingte Komplikationen. Eine Geschichte und körperliche Untersuchung sollte zwei- bis dreimal jährlich durchgeführt werden, um Informationen über Ernährung, körperliche Aktivität, Management von Diabetes und kardiovaskuläre Risikofaktoren und Diabetes-bezogene Komplikationen zu erhalten. Wir überprüfen den Blutdruck und untersuchen die Füße bei jedem Besuch visuell und führen darüber hinaus eine gründlichere Fußuntersuchung durch und verweisen die Patienten auf eine erweiterte Augenuntersuchung jährlich. Wir messen A1C alle drei Monate, wenn A1C nicht im Zielbereich ist und Therapie eine Anpassung erfordert und alle sechs Monate bei Patienten mit stabiler glykämischer Kontrolle, die A1C-Ziele treffen. Wir messen schnell Fasten Lipide und Urin Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnis jährlich.

Die tödliche Gefahr von Diabetes ist eine Folge sowohl der makrovaskulären Erkrankung (Atherosklerose) als auch der mikrovaskulären Erkrankung (Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie). Bei Typ-2-Diabetes ist der Krankheitsbeginn heimtückisch und die Diagnose verzögert sich oft. Als Ergebnis können diabetische Komplikationen zum Zeitpunkt der Diagnose von Diabetes vorliegen, und ihre Frequenz steigt über die Zeit. Einmal vorhanden, kann die Weiterentwicklung dieser Komplikationen mit der konsequenten Therapie des Blutzuckers, Blutdruckes und den Fetten verlangsamt werden; Lasertherapie für fortgeschrittene Retinopathie und die Verabreichung eines blutdrucksenkenden Mittels für die Nephropathie.
Diese permanente Therapie und Überwachung scheinen die Inzidenz von mehreren diabetesbedingten Komplikationen, einschließlich Myokardinfarkt (MI), Schlaganfall, niedrigere Extremität Amputation und End-Stadium Nierenerkrankung zu reduzieren.
Routine-Augenuntersuchung – Patienten mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für Sehverlust, sowohl in Bezug auf Brechungsfehler (korrigierbare Sehbehinderung), Katarakte und Glaukom (die bei Personen mit Diabetes häufiger vorkommen) und Retinopathie.
Allgemeine Maßnahmen zur Verringerung des Risikos und des Fortschreitens der Retinopathie ist die bewährte Blutwerte- und Blutdruckkontrolle. Prävention und Behandlung der Retinopathie geschieht separat.

Routine-Fuß-Untersuchung – Die Füße sollten bei jedem Routine-Besuch visuell überprüft werden, um Probleme mit Nagelpflege zu identifizieren, schlecht passende Schuhe, die zu Gewebeverletzung, Pilzinfektionen und übermäßiger Hornhautbildung führen, die eine annehmbare Fußpflege gefährden können. Eine umfassende Fußuntersuchung sollte jährlich bei Patienten mit Diabetes durchgeführt werden, um Risikofaktoren zu identifizieren, die für Geschwüre und Amputation vorhersagen. Fußprobleme durch Gefäß- und neurologische (nerven) Erkrankungen sind eine häufige und wichtige Ursache für Todesfälle bei Diabetikern. Systematische Screening-Untersuchungen zur neuropathischen und vaskulären Beteiligung der unteren Extremitäten und sorgfältige Inspektion der Füße können die Häufigkeit von Fußproblemen erheblich reduzieren.
Die umfassende Fußuntersuchung kann in der Primärpflege durchgeführt werden und sollte die Inspektion, die Beurteilung der Fußpulse und die Prüfung auf den Verlust der Schutzempfindung in der untere Extremtäten.

Hinweise für die prophylaktische Fußpflege sollten allen Patienten gegeben werden:

  • Vermeiden Sie barfuß zu gehen, auch im Haus.
  • Test Wassertemperatur vor dem Eintritt in ein Bad.
  • Zehennägel zur Form der Zehen schneiden; Entfernen Sie scharfe Kanten mit einer Nagelfeile. Nagelhaut nicht schneiden
  • Waschen und überprüfen Sie die Füße täglich.
  • Schuhe sollten gemütlich, aber nicht eng und angepasst werden, wenn die Füße verpasst sind oder Geschwüre haben.
  • Socken sollten täglich passen und gewechselt werden.

Patienten, die Neuropathie (Missempfindungen, Empfindungsverlust auf Druck, Stoß) haben können oder die Schwindel oder andere Fußdeformitäten haben, sollten sich an Ärzte mit Fachwissen in der diabetischen Fußpflege (Podologe, Krankenschwester, Diabetes-Fußklinik) wenden.

Screening für erhöhte Harn-Albumin-Ausscheidung – Erhöhte Harn-Protein-Ausscheidung ist die früheste klinische Feststellung der diabetischen Nephropathie (Nierenerkrankung).

Screening für koronare Herzkrankheit – Wir führen nicht routinemäßig Übungsstress-Tests bei asymptomatischen Patienten mit Diabetes durch. Stattdessen führen wir eine jährliche Bewertung der Risikokriterien (Blutdruck, Fastenlipidprofil, Rauchergeschichte) durch, um Patienten mit hohem Risiko für koronare Herzkrankheiten (KHK) zu identifizieren, und die passende Therapie zu verabreichen.
Für sesshafte Erwachsene (Alter> 50 Jahre) mit Diabetes, die ein Trainingsprogramm beginnen, bei asymptomatischen Patienten mit Diabetes zu unterstützen, die planen, ein Übungsprogramm zu beginnen.

Die jährliche Untersuchung durch einen Zahnarzt empfiehlt sich sowohl bei zahn- als auch bei Diabetikern die Zahnproteseträger sind
Einige Studien deuten auf ein erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten (Leber, Bauchspeicheldrüse, Endometrium, Dickdarm / Rektum, Brust, Blase) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, möglicherweise im Zusammenhang mit der zufälligen Fettleibigkeit. Das erhöhte Risiko des Todes wurde speziell mit Krebs der Leber, Bauchspeicheldrüse, Eierstock, Enddarm, Lunge, Blase und Brust assoziiert. Darüber hinaus wurde das relative Risiko deutlich reduziert, wenn A1C-Werte in verschiedenen Analysen betrachtet wurden, im Einklang mit einer direkten Wirkung von Hyperglykämie (erhöhte Blutzucker) auf das Krebsrisiko.

Prävention kann die Qualität Ihres Lebens steigern, verlängern und sogar Ihr Leben retten.

Yvonne Rosenfeldt-Watanabe